謝清麟老師 臨床教學

找證據: 上 PubMed 找 meta analysis 之發現  （歡迎參考/評論老師的快速檢索策略） 可找到5篇(但其一是 protocol) 主要發現是: 有些正面結果(有效)，但相關研究設計品質不佳，故結論仍不肯定! 亟待良好品質的 RCT! 但仍需注意最佳適用對象、訓練量與使用時機， a long way to go!

同學幾乎一定會遇到倫理事件，有無「警覺心」或「學習動機」強弱而已。 當然也是 大三OT倫理學，老師教學成果的呈現（同學有發現問題/困難，才是好的成果喔！！） OT倫理學絕對是很「實務/實用」的學問，您每天所做的臨床決策，皆須考量/善用OT倫理學之理論與原則，或專業守則。熟能生巧，高手交流，才能應用自如。 同學若於臨床上遇到倫理事件，難以處理，請描述之 並於12 月22日下午6:00 之前 以Google 表單上傳  (或 E-mail, Line) 老師將於 reading 時跟同學討論 ＊這是選擇性的作業，同學有遇到，才需要繳交/上傳，否則不用繳交。但提醒同學「醫倫議題無所不在，幾乎每天發生」，舉凡醫療決策/醫病互動、甚至跟其他專業人員或看護合作，皆有 難度不一的 倫理 議題。 描述內容請包含四大項： 一、倫理議題簡述（2行之內，需凸顯問題/困難所在） 二、個案/家庭個人/病情特性簡介（列出相關即可） 三、倫理事件相關之人事時地物 四、個人看法（如何處理/因應） 以下為參考範例： 一、倫理議題：個案為OPD個案已一段時間，媽媽仍覺得孩子會康復，很 積極想要帶個案做很多復健，而延緩個案在家準備轉銜去職場的時間 二、個案特性： 1. 性別：女 2. 診斷：ICH 3. 年齡：32歲 4. 教育程度：碩士 5. 病前工作：英文老師 三、事件過程： 由於個案距離發病已經過了一年，但左半側的肢體復原仍維持在Brunnstrom stage 3，因此目前治療目標著重在工作訓練和代償練習，但個案的媽媽仍舊覺得個案會恢復，到處帶個案去治療，使個案回家沒有時間讀身心障礙特考和練習電腦打字等。媽媽甚至向個案反應為何職能治療不再訓練個案的左手，個案在治療時間時對我提起媽媽的困惑，也跟我說希望左手好起來，之後還想做很多事、彈鋼琴等（但之前已經做過工作討論了）。有一次治療結束後，媽媽當個案的面糾正個案的發音，個案其實講得字正腔圓，但比起從前仍有些含滷蛋，媽媽很不能接受個案的發音和醫生竟然說他女兒話說得很好不用語言治療了，也常常跟我們抒發自己對女兒的病況的擔心（常常就是抒發一個多小時）。 四、個人看法： 1. 個案是我中途接手的門診病人，後來了解原來大家都是很委婉的跟個案說他的預後，沒有人很直接地跟他講，因此個案的媽媽仍舊心存期...

共享決策 (shared decision making, SDM) 是當今醫學主流力推之決策模式，這模式有別於傳統的父權決策模式或告知決策。同學宜藉由閱讀內容探究本身常用之決策模式，以及該模式之優缺點。 1. 請 下載閱讀資料 2. 回答閱讀重點之問題（非強制作業，請自行選擇執行程度）     請記錄於紙上或檔案，亦可記錄閱讀所遭遇/想到的問題。請列印/寫姓名，當天帶到教室，最後請主動交給老師。 3. 若有可能，請 使用決策偏好問卷 (Controlled Preference Scale, CPS) 與 SHARE (Seek, Help, Assess, Reach, Evaluate) 應用於短期目標或長期目標決策，請參考 CPS and SHARE PPT 。 4. reading 時（12月25日 11:00）討論閱讀重點以及試用 CPS & SHARE 之問題或看法 5. reading 當天請攜帶上述文章與你對閱讀重點之回應/問題。 ＊ SDM 閱讀資料 reading 之 guiding questions 如下(有些手機下載檔案看不到，故在此補充): 1.瞭解各種決策模式之特質與優缺點 2.你的個案參與決策的程度為何？ 3.SDM於實務應用上，可能遭遇之困難。

【最後 reading /討論時間：?月?日 11:00】 【reading一開始為ZUVIO問題作答】 【需先跟助教/柔潔約FIFE訪談之說明時間】 FIFE 簡介（請點擊） 含 guiding questions, 請下載閱讀，並自行回應問題。 此訪談主要目的：瞭解個案的生病經歷以及對OT之瞭解（包含OT能協助個案甚麼？OT治療活動之治療目標為何？協助發現個案之治療目標是否合理？以及個案發病後之心路歷程。）， FIFE訪談是達成「以個案為中心」照護的必經之路 。一般臨床人員/實習學生並未如此有系統地執行FIFE訪談或類似訪談。 數年來的FIFE訪談數據顯示： 1.個案對於OT之瞭解相當有限（白話文：搞不清楚OT對他們有何幫助） 2.個案對於OT治療活動之目標的瞭解有限（白話文：不太知道OT的治療活動對他們有何幫助 or 個案的治療目標與治療師的短期目標不甚一致） 3.有些個案之治療目標過高難以達成（沒有 insight） 4.個案常有憂鬱傾向，需要關懷、轉介或介入 大三與大四FIFE訪談之差異： 大三只有1/3同學（二組同學）以模擬病人練習FIFE訪談 大四實習以病人為FIFE訪談對象，更為真實，也能發現/確認學生「以個案為中心」照護之實踐程度。 1. 聯絡 助教（陳柔潔 chenjou19@gmail.com  ）說明 FIFE 之訪談方式與回饋，請及早約定時間(請於實習前二周內完成) 2. 同學自行及早約病人訪談 FIFE (相關資料 柔潔 將準備/列印給同學)。 3. 以下可略，此梯次無須錄音。 請在安靜空間訪談，對象以個案為主(宜避免家屬過度參與)，並請錄音(需誠摯邀請個案同意，但不勉強。僅為教學目的，故個案配合度高。)。錄音檔可用（Line, e-mail 或  上傳網址：請點擊 ）。請於訪談後，立即上傳，以利助教處理。 此梯次毋須錄音（Nov. 2020 修正）。 錄音之目的為【明確瞭解同學FIFE之訪問歷程與結果】以利給同學回饋，包含FIFE訪談之回饋以及溝通技巧之回饋。但由於老師/助教需要長時間消化錄音內容再提出回饋，故可能需要1~2個月，同學始能收到回饋意見。 此梯次無錄音/回饋（Nov. 2020 修正），因與溝通技巧研究重複，故略之。 4. 上傳 FIFE 訪談結果...

【時間：12月18日週三11點，請協助準備地點/通知老師】 閱讀內容 請自行連結下載： 1. 「 評估誤差與資料解釋 」（含 guiding questions) 2. 「 評估之功能與價值：重要性與達成度 」  問卷填寫，並於 reading    前2天(周一中午)上傳至雲端   https://forms.gle/6Uj6ZbbWNjuT4qbWA ，以利彙整/回應。上傳若有問題，就 e-mail 或 Line 傳給老師。之前的同學大多低估「評估之功能與價值」但高估「達成度」。我的解釋是，我們目前臨床使用的評估工具（各領域皆然，生理已算較佳），大多欠缺實證、欠缺執行手冊、也甚少改良.... 那怎可能有合適的達成度！ 3. 上傳閱讀問題或相關問題，上傳時間與方式同上。 reading一開始  小考(open book)。 以上同學宜於reading之前至少需投入2小時。 所提問題越好，收穫越多! 另請同學於上課前一天  完成 ZUVIO 註冊 並完成選課（課號  122989522  【 課程名稱  學期 112-2 臨床教學2024】 ） 若有問題請通知老師 e-mail: clhsieh@ntu.edu.tw Line ID: 33668177  加入後請 e-mail 通知：您的顯示名稱